VBAC: възможности, рискове и резултати от петгодишно проучване в УМБАЛ Бургас

Петгодишно изследване в УМБАЛ Бургас — накратко

Дългогодишно наблюдение на Родилно отделение в УМБАЛ Бургас показва, че опитът за вагинално раждане след предходно цезарово сечение (VBAC) може да бъде безопасна и успешна алтернатива на автоматичното повторно оперативно раждане. Резултатите от петгодишното проучване са обобщени в научна монография, подписана от д-р Антонио Душепеев, д.м., и д-р Златко Кироваков, д.м. В нея са проследени успеваемостта, факторите, които повишават шанса за успешен VBAC, и мерките за гарантиране на безопасността както за майката, така и за новороденото.

Ключови изводи от изследването

• При внимателен подбор на пациентките и стриктно спазване на медицинските показания VBAC е реалистичен и често успешен избор.
• От повече от 200 описани опита за нормално раждане след цезарово сечение са регистрирани само 2 случая, при които се наложи оперативно възстановяване на матката след раждането.
• Неблагополучията са редки — в рамките на под 1% от случаите според екипа на УМБАЛ Бургас.

Кога един опит за VBAC е подходящ?

Решението дали да се подходи към вагинално раждане след секцио се взема въз основа на няколко медицински критерия. Най-важните са:

• Дали жената е раждала нормално в миналото — наличието на предходно спонтанно раждане значително повишава шансовете за успех.
• Как е протекло възстановяването след предишното цезарово сечение — наличие на усложнения, продължителни инфекции или необходимост от продължителна антибиотична терапия.
• Ултразвукова оценка на белега на матката, причината за предходното секцио, размерите на плода и формата на таза.
• Дали родовата дейност вече е стартирала — началото на раждането е фактор, който увеличава вероятността за успешен VBAC.

Важно е също така да се подписва информирано съгласие, когато пациентката първоначално избира да избегне оперативно раждане. Това обаче не означава, че тя може да откаже жизненоважно оперативно вмешателство по време на раждането, ако се появят заплашителни симптоми за майката или плода.

Колко време трябва да мине между секциото и следващото раждане?

Митовете за това, че матката “зараства” за точно две години, нямат твърдо научно потвърждение. В клиничната практика има описани случаи, при които нормално раждане е настъпило в рамките на месеци от предходно секцио без допълнителни усложнения. От друга страна, при нормално родоразрешение лекарят трябва внимателно да прегледа белега и при откриване на дефект да предприеме необходимата оперативна интервенция.

Какви са най-честите притеснения на бъдещите майки и какво казват данните?

Жените често се опасяват от силна болка, неуспех и рискове за бебето. Екипът от УМБАЛ Бургас отчита, че реалните усложнения са редки. Емоционалната подкрепа и подготовката преди и по време на родовия процес са ключови за намаляване на тревожността и подобряване на изхода.

Може ли жена с две предишни цезарови сечения да опита VBAC?

Има случаи на успешно нормално раждане след две предходни секциота, но всяка такава ситуация изисква индивидуална преценка. Не е възможно да се приложи един универсален алгоритъм за всички случаи — отново важат опитът, вниманието и готовността за бърза реакция при първите признаци на патология.

Кои фактори най-силно влияят на успеваемостта?

Най-голям шанс за успешен VBAC имат жените, които вече са имали нормално раждане. Други важни показатели са: дали родовият процес е започнал, предлежанието на плода, теглото на бебето и анатомията на таза. При липса на предходно вагинално раждане успеваемостта силно спада и обикновено е под 50%.

Ползи от успешния VBAC

• По-бързо възстановяване на майката.
• Ранен емоционален контакт и кърмене.
• По-кратък престой в болница и по-малко лекарства.

Как УМБАЛ Бургас поддържа ниски нива на операции?

Според д-р Душепеев тайната е в добре обучен, опитен екип и ясни клинични умения. Балансът между безопасност и насърчаване на естественото раждане се постига чрез знания, умения и строги протоколи.

Могат ли тези резултати да променят националните практики?

Авторите се надяват техните данни да стимулират преразглеждане на клиничните протоколи, но признават, че подобни промени зависят от държавните и регулаторни органи.

Послание към жените, които вече са родили със секцио

Д-р Душепеев съветва да се обмисли опит за VBAC под наблюдението на опитен акушер-гинеколог. С правилна подготовка и подходящи критерии много жени имат реален шанс за успешно вагинално раждане.

Информацията е синтезирана от интервю с д-р Антонио Душепеев, началник на Родилно отделение в УМБАЛ Бургас, и данни от публикуваната от него и колегата му монография.