Редък медицински успех: спасена бременна с близнаци при разкъсана аорта

Случаят в кратце

29-годишна жена с двуплодна бременност бе спасена след остра аортна дисекация, благодарение на координираните действия на екипите на Националната кардиологична болница и СБАЛАГ „Майчин дом“. По данни от лечението това е единственият описан в медицинската литература успешен случай при разкъсана аорта в бременност с близнаци.

Как започна спешната ситуация

Пациентката от Златица имала нормално протичаща бременност до 23-та гестационна седмица, когато внезапно получила задух и силна болка в гърдите и гърба. След преглед при акушер-гинеколог в София състоянието ѝ се влошило и тя била насочена към „Майчин дом“.

Диагноза и непосредствен риск

При постъпването била установена тежка артериална хипертония и проведена спешна диагностична верига. В Националната кардиологична болница била поставена диагноза аортна дисекация тип III по DeBakey — остро разслояване на аортната стена с реална и фалшива лумена, което представлявало непосредствена опасност за живота на майката и плодовете.

Избран лечебен подход

Прието е решение за ендоваскуларно протезиране — минимално инвазивна процедура чрез съдов достъп през бедрената артерия с поставяне на стент-графт, вместо отворена операция. За да се намали вредното въздействие върху плодовете, рентгеновото изобразяване било сведено до минимум, а навигацията била подпомогната с ултразвук.

Защо е толкова опасно при бременност

Аортната дисекация е критично състояние: кръвта прониква между слоевете на аортната стена и може да доведе до пълно разкъсване на съда или до спиране на кръвоснабдяването на жизненоважни органи. При бременни физиологичните промени увеличават натоварването на сърдечносъдовата система и повишават риска. Статистиката показва майчина смъртност около 20–25% при навременно лечение и над 80% при забавена диагноза; при двуплодна бременност рискът е изключително висок — в разглеждания случай оценен на 100% при липса на навременна намеса.

Проследяване и удължаване на бременността

След поставянето на стент-графта пациентката била хоспитализирана в Националната кардиологична болница и проследявана ежеседмично от екипите на „Майчин дом“. Благодарение на съвместната работа бременността била удължена с осем седмици — от 23-та до 31-ва гестация, което значително подобрило шансовете за преживяване и на двата плода.

Раждане, лечение на новородените и изход

Поради нарастващ риск за майката и бебетата е взето решение за спешно родоразрешение на 31-ва седмица. На 31 март са родени близнаците Александър и Боян с тегла около 1 390 г и 1 200 г. Децата били интубирани и приети в Клиниката по неонатология на „Майчин дом“, където получили интензивно лечение и проследяване повече от два месеца. При едното от недоносените бебета се наложила допълнителна хирургична интервенция в „Пирогов“.

Настоящо състояние

След двумесечен престой новородените били изписани и са у дома при родителите и 4-годишната си сестра. Майката остава под наблюдение, като съвместната работa между кардиолозите и акушерите е от ключово значение за по-нататъшното ѝ възстановяване и безопасното развитие на семейството.

Значение и изводи

• Случаят показва колко важна е бързата диагноза и мултидисциплинарният подход при критични сърдечносъдови усложнения в бременността.
• Ендоваскуларното лечение с минимална рентгенова експозиция и употреба на ултразвукова навигация е жизнеспособна опция в подобни рискови ситуации.
• Всяка спечелена седмица от бременността при крайно преждевременно родени значително увеличава шансовете за преживяване и намалява усложненията.

Този клиничен успех подчертава необходимостта от бърза реакция, специализирана диагностика и тясна координация между кардиология и акушерство при редки, но смъртоносни усложнения на бременността.